请认真填写此定单
(
石家庄平安医院血液科)
说明:带﹡为必填项目。
姓名:
﹡
性别:
女
男
﹡
年龄:
(Kg)
﹡
地址:
(Kg)
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邮编:
(cm)
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电话:
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邮箱:
﹡
诊断:
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病情介绍:
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